第1298章（2 / 3）
最后只好把局麻方案改了，才得以顺利完成脑室穿刺引流术。然后陈文强就把患儿送进了监护室，由护士看护，他觉得家长所说的孩子听话 懂事儿等等，水份太大了。这孩子也像他自己说的那样，不怕！
监护室的护士在陈文强的要求下，任何人交接班都小心地看着这孩子。因为穿刺后留置在侧脑室的引流管，一直在引流脑脊液。这样做的目的是要缓慢降低颅内压，预防术中切除病灶后，压迫解除 中脑水管畅通了，以至减压过快，脑组织塌陷明显 进而导致发生颅内出血的可能，甚至出现脑疝危机生命。
这个患儿也是今年截至到目前的 唯一一个没有任何关系 单纯就是因为病情严重，没用排队等候 就被陈文强破格收入院 提前做手术的患者。
小患者实际是九周岁半。在一个月前出现阵发性 针刺性的头痛，以枕部明显，加重一周，入院前三天出现了恶心 呕吐等症状。当地医院检查，脑CT发现第四脑室 小脑有占位性病变，不规则的略高密度影，双侧脑室扩大。
立即就转诊到省医来了。
陈文强上周收他住院的当天，就安排他做了MRI检查。结果是第四脑室 小脑有一类圆形的占位病灶，呈等T1 长T2信号影，注射造影剂之后病灶强化明显。
病变位于中线，类圆形，中心有囊变。基底部与小脑蚓部有明确关联，向前凸入四脑室内。四脑室上面有扩张。
而患儿除了急剧的视力下降，再未有阳性体征。眼科会诊结果是视神经乳/头水肿，边界模糊。
但是陈文强和李敏等人的感觉却不好。孩子年龄小 起病急，通常意味着是恶性肿瘤。虽然是以颅内占位性病变梗阻性脑积水收进来的，但实际上他们比怀疑（室管膜瘤？）更倾向与（髓母细胞瘤？）的诊断
陈文强向患儿家长做的术前交代，就是恶性肿瘤的可能性大。
*
这个手术要采用枕下后正中入路，这是李敏做过很多次的一个径路。手术的第一个要点就在体位的选择上。
俯卧位和侧俯卧位。
前者有利于显露和打通导水管，但这个体位对护理要求高，对气道管理的难度也大。同时也增加了手臂的操作距离。
后者降低了护理的难度等，但是侧方手术由于肩部的阻拦，也增加了到达术野的距离。考虑到孩子小，肩膀宽度等，最后还是选择了侧俯卧位。
↑返回顶部↑
监护室的护士在陈文强的要求下，任何人交接班都小心地看着这孩子。因为穿刺后留置在侧脑室的引流管，一直在引流脑脊液。这样做的目的是要缓慢降低颅内压，预防术中切除病灶后，压迫解除 中脑水管畅通了，以至减压过快，脑组织塌陷明显 进而导致发生颅内出血的可能，甚至出现脑疝危机生命。
这个患儿也是今年截至到目前的 唯一一个没有任何关系 单纯就是因为病情严重，没用排队等候 就被陈文强破格收入院 提前做手术的患者。
小患者实际是九周岁半。在一个月前出现阵发性 针刺性的头痛，以枕部明显，加重一周，入院前三天出现了恶心 呕吐等症状。当地医院检查，脑CT发现第四脑室 小脑有占位性病变，不规则的略高密度影，双侧脑室扩大。
立即就转诊到省医来了。
陈文强上周收他住院的当天，就安排他做了MRI检查。结果是第四脑室 小脑有一类圆形的占位病灶，呈等T1 长T2信号影，注射造影剂之后病灶强化明显。
病变位于中线，类圆形，中心有囊变。基底部与小脑蚓部有明确关联，向前凸入四脑室内。四脑室上面有扩张。
而患儿除了急剧的视力下降，再未有阳性体征。眼科会诊结果是视神经乳/头水肿，边界模糊。
但是陈文强和李敏等人的感觉却不好。孩子年龄小 起病急，通常意味着是恶性肿瘤。虽然是以颅内占位性病变梗阻性脑积水收进来的，但实际上他们比怀疑（室管膜瘤？）更倾向与（髓母细胞瘤？）的诊断
陈文强向患儿家长做的术前交代，就是恶性肿瘤的可能性大。
*
这个手术要采用枕下后正中入路，这是李敏做过很多次的一个径路。手术的第一个要点就在体位的选择上。
俯卧位和侧俯卧位。
前者有利于显露和打通导水管，但这个体位对护理要求高，对气道管理的难度也大。同时也增加了手臂的操作距离。
后者降低了护理的难度等，但是侧方手术由于肩部的阻拦，也增加了到达术野的距离。考虑到孩子小，肩膀宽度等，最后还是选择了侧俯卧位。
↑返回顶部↑